一難論寸口脉與經脉榮衞度數一難曰:十二經皆有動脉,獨取寸口,以決五藏六府死生吉凶之法,何謂也?然:寸口者,脉之大會,手太陰之脉動也。
人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。人一日一夜,凡一萬三千五百息,脉行五十度,周於身。漏水下百刻,榮衞行陽二十五度,行陰亦二十五度,爲一周也。故五十度復會於手太陰寸口者,五藏六府之所終始,故法取於寸口也。
二難論尺寸爲脉之大要會二難曰:脉有尺寸,何謂也?然:尺寸者,脉之大要會也。
從關至尺,是尺內,陰之所治也。從關至魚際,是寸口內,陽之所治也。
故分寸爲尺,分尺爲寸。
故陰得尺內一寸,陽得寸內九分。
尺寸終始一寸九分,故曰尺寸也。
三難論太過不及等反常脉象三難曰:脉有太過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關有格,何謂也?然:關之前者,陽之動也,脉當見九分而浮,過者法曰太過,減者法曰不及。
遂上魚爲溢,爲外關內格,此陰乘之脉也。
關以後者,陰之動也,脉當見一寸而沉,過者法曰太過,減者法曰不及。
遂入尺爲覆,爲內關外格,此陽乘之脉也。
是其真藏之脉,人不病而死也。
四難論脉有陰陽之法四難曰:脉有陰陽之法,何謂也?然:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,其脉在中。
浮者,陽也;沉者,陰也。故曰:陰陽也。
心肺俱浮,何以別之?然:浮而大散者,心也;浮而短濇者,肺也。腎肝俱沉,何以別之?然:牢而長者,肝也;按之濡,舉指來實者,腎也。脾者中州,故其脉在中,是陰陽之法也。
脉有一陰一陽,一陰二陽,一陰三陽,有一陽一陰,一陽二陰,一陽三陰。如此之言,寸口有六脉俱動邪?然:此言者,非有六脉俱動也,謂浮、沉、長、短、滑、濇也。浮者,陽也。滑者,陽也。長者,陽也。沉者,陰也。短者,陰也。濇者,陰也。所謂一陰一陽者,謂脉來沉而滑也;一陰二陽者,謂脉來沉滑而長也;一陰三陽者,謂脉來浮滑而長,時一沉也。所謂一陽一陰者,謂脉來浮而濇也;一陽二陰者,謂脉來長而沉濇也;一陽三陰者,謂脉來沉濇而短,時一浮也。各以其經所在,名病逆順也。
五難論脉有輕重五難曰:脉有輕重,何謂也?然:初持脉,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脉相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來疾者,腎部也。故曰輕重也。
六難論脉之陰陽虛實六難曰:脉有陰盛陽虛,陽盛陰虛,何謂也?然:浮之損小,沉之實大,故曰陰盛陽虛。沉之損小,浮之實大,故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。
七難論王脉七難曰:經言少陽之至,乍大乍小,乍短乍長。陽明之至,浮大而短。太陽之至,洪大而長。太陰之至,緊大而長。少陰之至,緊細而微。厥陰之至,沉短而敦。此六者,是平脉邪?將病脉耶?然:皆王脉也。
其氣以何月各王幾日?然:冬至之後,得甲子少陽王,復得甲子陽明王,復得甲子太陽王,復得甲子太陰王,復得甲子少陰王,復得甲子厥陰王,王各六十日,六六三百六十日,以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。
八難論寸口脉平而死者八難曰:寸口脉平而死者,何謂也?然:諸十二經脉者,皆係於生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也,此五藏六府之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原,一名守邪之神。故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣。寸口脉平而死者,生氣獨絕於內也。
九難論別知臟腑之病九難曰:何以別之藏府之病耶?然:「數」者府也,「遲」者藏也。數則爲熱,遲者爲寒。諸陽爲熱,諸陰爲寒。故以別知藏府之病也。
十難論一脉十變十難曰:一脉爲十變者,何謂也?然:五邪剛柔相逢之意也。假令心脉急甚者,肝邪干心也;心脉微急者,膽邪干小腸也;心脉大甚者,心邪自干心也;心脉微大者,小腸邪自干小腸也;心脉緩甚者,脾邪干心也;心脉微緩者,胃邪干小腸也;心脉濇甚者,肺邪干心也;心脉微濇者,大腸邪干小腸也;心脉沉甚者,腎邪平心也;心脉微沉者,膀胱邪干小腸也。五藏各有剛柔邪,故令一脉輒變爲十也。
十一難論脉不滿五十動而一止十一難曰:經言「脉不滿五十動而一止,一藏無氣」者,何藏也?然:人吸者隨陰入,呼者因陽出。今吸不能至腎,至肝而還,故知一藏無氣者,腎氣先盡也。
十二難論實實虛虛之誤十二難曰:經言:「五藏脉已絕於內,用鍼者反實其外;五藏脉已絕於外,用鍼者反實其內。」內外之絕,何以別之?然:五藏脉已絕於內者,腎肝氣已絕於內也,而醫反補其心肺;五藏脉已絕於外者,其心肺脉已絕於外也,而醫反補其腎肝。陽絕補陰,陰絕補陽,是謂實實虛虛。損不足益有餘,如此死者,醫殺之耳。
十三難論色脉皮膚之相應十三難曰:經言:「見其色而不得其脉,反得相勝之脉者即死,得相生之脉者,病即自己,色之與脉,當參相應。」爲之柰何?然:五藏有五色,皆見於面,亦當與寸口尺內相應。假令色青,其脉當弦而急;色赤,其脉浮大而散;色黃,其脉中緩而大;色白,其脉浮濇而短;色黑,其脉沉濡而滑。此所謂五色之與脉,當參相應也。
脉數,尺之皮膚亦數;脉急,尺之皮膚亦急;脉緩,尺之皮膚亦緩;脉濇,尺之皮膚亦濇;脉滑,尺之皮膚亦滑。
五藏各有聲色臭味,當與寸口尺內相應,其不應者病也。假令色青,其脉浮濇而短,若大而緩爲相勝;浮大而散,若小而滑爲相生也。
經言:「知一爲下工,知二爲中工,知三爲上工。上工者十全九,中工者十全七,下工者十全六。」此之謂也。
十四難論損至脉之病證及其治法十四難曰:脉有損至,何謂也?然:至之脉,一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脉也。何謂損?一呼一至曰離經,再呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脉也。至脉從下上,損脉從上下也。
損脉之爲病柰何?然:一損損於皮毛,皮聚而毛落。二損損於血脈,血脉虛少,不能榮於五藏六府。三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能爲肌膚。四損損於筋,筋緩不能自收持。五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者,至於收病也。從上下者,骨痿不能起於床者死。從下上者,皮聚而毛落者死。
治損之法柰何?然:損其肺者,益其氣;損其心者,調其榮衞;損其脾者,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。此治損之法也。
脉有一呼再至,一吸再至;有一呼三至,一吸三至;有一呼四至,一吸四至;有一呼五至,一吸五至;有一呼六至,一吸六至;有一呼一至,一吸一至;有再呼一至,再吸一至;再呼吸再至。脉來如此,何以別知其病也。
然:脉來一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,爲適得病,前大後小,即頭痛目眩,前小後大,即胸滿短氣。一呼四至,一吸四至,病欲甚,脉洪大者,苦煩滿,沉細者,腹中痛,滑者傷熱,濇者中霧露。一呼五至,一吸五至,其人當困,沉細夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者爲難治。一呼六至,一吸六至,爲死脉也,沉細夜死,浮大晝死。一呼一至,一吸一至,名曰損,人雖能行,猶當着床,所以然者,血氣皆不足故也。再呼一至,再吸一至,吸呼再至,名曰無魂,無魂者,當死也,人雖能行,名曰行尸。
上部有脉,下部無脉,其人當吐,不吐者死。上部無脉,下部有脉,雖困無能爲害。所以然者,譬如人之有尺,樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。脉有根本,人有元氣,故知不死。
十五難論四時之脉以胃氣爲本十五難曰:經言:「春脉弦,夏脉鈎,秋脉毛,冬脉石。」是王脉耶?將病脉也?然:弦鈎毛石者,四時之脉也。春脉弦者,肝東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脉之來,濡弱而長,故曰弦。夏脉鈎者,心南方火也,萬物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鈎,故其脉之來疾去遲,故曰鈎。秋脉毛者,脉西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也,故其脉之來,輕虛以浮,故曰毛。冬脉石者,腎北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脉之來,沉濡而滑,故曰石。此四時之脉也。
然:春脉弦,反者爲病。何謂反?然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。氣來厭厭聶聶,如循榆葉曰平;益實而滑,如循長竿曰病;急而勁益強,如新張弓弦曰死。春脉微弦曰平,弦多胃氣少曰病,但弦無胃氣曰死,春以胃氣爲本。
夏脉鈎,反者爲病。何謂反?然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脉來累累如環,如循琅玕曰平;來而益數,如雞舉足者曰病;前曲後居,如操帶鈎曰死。夏脉微鈎曰平,鈎多胃氣少曰病,但鈎無胃氣曰死,夏以胃氣爲本。
秋脉毛,反者爲病。何謂反?然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脉來藹藹如車蓋,按之益大曰平;不上不下,如循雞羽曰病;按之蕭索,如風吹毛曰死。秋脉微毛曰平,毛多胃氣少曰病,但毛無胃氣曰死,秋以胃氣爲本。
冬脉石,反者爲病。何謂反?然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。脉來上大下兌,濡滑如雀之啄曰平;啄啄連屬,其中微曲曰病;來解索,去如彈石曰死。冬脉微石曰平,石多胃氣少曰病,但石無胃曰死,冬以胃氣爲本。
胃者水穀之海,主稟四時,皆以胃氣爲本,是謂四時之變病,死生之要會也。
脾者中州也,其平和不可得見,衰乃見耳。來如雀之啄,如水之下漏,是脾衰見也。
十六難論五臟病內外證十六難曰:脉有三部九候,有陰陽,有輕重,有六十首,一脉變爲四時。離聖久遠,各自是其法,何以別之?然:是其病有內外證。其病爲之奈何?然:假令得肝脈:其外證,善潔,面青,善怒。其內證,臍左有動氣,按之牢若痛。其病,四肢滿閉,淋溲便難,轉筋。有是者肝也,無是者非也。
假令得心脉:其外證,面赤,口乾,喜笑。其內證,臍上有動氣,按之牢若痛。
其病,煩心,心痛,掌中熱而●。有是者心也,無是者非也。
假令得脾脉:其外證,面黃,善噫,善思,善味。其內證,當臍有動氣,按之牢若痛。其病,腹脹滿,食不消,體重節痛,怠墮嗜臥,四支不收。有是者脾也,無是者非也。
假令得肺脉:其外證,面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭。其內證,臍右有動氣,按之牢若痛。其病,喘欬,灑淅寒熱。有是者肺也,無是者非也。
假令得腎脉:其外證,面黑,善恐欠。其內證,臍下有動氣,按之牢若痛。其病,逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無是者非也。
十七難論切脉而知死生存亡十七難曰:經言:「病或有死,或有不治自愈,或連年月不已。」其死生存亡,可切脈而知之耶?然:可盡知也。
診病若閉目不欲見人者,脈當得肝脈,強急而長,而反得肺脈,浮短而濇者,死也。
病若開目而渴,心下牢者,脈當得緊實而數,反得沉濇而微者,死也。
病若吐血,復鼽衂血者,脈當沉細,而反浮大而牢者,死也。
病若譫言妄語,身當有熱,脈當洪大,而反手足厥逆,脈沉細而微者,死也。
病若大腹而洩者,脈當微細而濇,反緊大而滑者,死也。
十八難論脉有三部四經與切脉而知積聚十八難曰:脉有三部,部有四經,手有太陰陽明,足有太陽少陰,爲上下部,何謂也?然:手太陰陽明金也,足少陰太陽水也,金生水,水流下行,而不能上,故在下部也。足厥陰少陽木也,生手太陽少陰火,火炎上行,而不能下,故爲上部。手心主少陽火,生足太陰陽明土,土主中宮,故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
脉有三部九候,各何主之?然:三部者,寸關尺也。九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至頭之有疾也。中部法人,主●以下至臍之有疾也。下部法地,主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。
人病有沉滯久積聚,可切脉而知之耶?然:診在右脇有積氣,得肺脉結,脉結甚則積甚,結微則氣微。
診不得肺脉,而右脇有積氣者何也?然:肺脉雖不見,右手脉當沉伏。
然:結者,脉來去時一止,無常數,名曰結也。伏者,脉行筋下也。浮者,脉在肉上行也。左右表裏,法皆如此。
假令脉結伏者,內無積聚;脉浮結者,外無痼疾;有積聚脉不結伏,有痼疾脉不浮結,爲脉不應病,病不應脉,是爲死病也。
十九難論男女脉之順逆十九難曰:經言:「脉有逆順,男女有恒。」而反者,何謂也?然:男子生於寅,寅爲木,陽也。女子生於申,申爲金,陰也。故男脉在關上,女脉在關下,是以男子尺脉恒弱,女子尺脉恒盛,是其常也。
反者,男得女脉,女得男脉也。其爲病何如?然:男得女脉爲不足,病在內,左得之病在左,右得之病在右,隨脉言之也。女得男脉爲太過,病在四肢,左得之病在左,右得之病在右,隨脉言之。此之謂也。
二十難論脉有伏匿二十難曰:經言:「脉有伏匿。」伏匿於何藏而言伏匿邪?然:謂陰陽更相乘,更相伏也。脉居陰部而反陽脉見者,爲陽乘陰也,脉雖時沉濇而短,此謂陽中伏陰也。脉居陽部而反陰脉見者,爲陰乘陽也,脉雖時浮滑而長,此謂陰中伏陽也。
重陽者狂,重陰者癲,脫陽者見鬼,脫陰者目盲。
二十一難論形與脉二十一難曰:經言:「人形病脉不病曰生,脉病形不病曰死。」何謂也?然:人形病脉不病,非有不病者也,謂息數不應脉數也。此大法。
二十二難論一脉變爲二病二十二難曰:經言:「脉有是動,有所生病。」一脉變爲二病者,何也?然:經言是動者,氣也;所生病者,血也。邪在氣,氣爲是動;邪在血,血爲所生病。氣主呴之,血主濡之。氣留而不行者,爲氣先病也;血壅而不濡者,爲血後病也。故先爲是動,後所生也。
二十三難論十二經脉長短之度數及其流注二十三難曰:手足三陰三陽,脉之度數,可曉以不?然:手三陽之脉,從手至頭,長五尺,五六合三丈。手三陰之脉,從手至胸中,長三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足三陽之脉,從足至頭,長八尺,六八四丈八尺。足三陰之脉,從足至胸,長六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。人兩足蹻脉,從足至目,長七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉任脉,各長四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺,凡脉長一十六丈二尺,此所謂十二經脉長短之數也。
經脉十二,絡脉十五,何使何窮也?然:經脉者,行血氣,通陰陽,以榮於身者也。其始從中焦注手太陰陽明,陽明注足陽明太陰,太陰注手少陰太陽,太陽注足太陽少陰,少陰注手心主少陽,少陽注足少陽厥陰,厥陰復還注手太陰。別絡十五,皆因其原,如環無端,轉相灌溉,朝於寸口人迎,以處百病,而決死生也。
經云:「明知終始,陰陽定矣。」何謂也?然:終始者,脉之紀也。寸口人迎,陰陽之氣通於朝使,如環無端,故曰始也。終者,三陰三陽之脉絕,絕則死,死各有形,故曰終也。
二十四難論手足三陰三陽氣絕之候二十四難曰:手足三陰三陽氣已絕,何以爲候?可知其吉凶不?然:足少陰氣絕,即骨枯。少陰者,冬脉也,伏行而溫於骨髓,故骨髓不溫,即肉不着骨,骨肉不相親,即肉濡而卻,肉濡而卻,故齒長而枯,髮無潤澤,無潤澤者,骨先死,戊日篤,己日死。
足太陰氣絕,則脉不營其口脣。口脣者,肌肉之本也,脉不營則肌肉不滑澤,肌肉不滑澤則肉滿,肉滿則脣反,脣反則肉先死,甲日篤,乙日死。
足厥陰氣絕,則筋縮引卵與舌卷。厥陰者肝脉也,肝者筋之合也,筋者聚於陰器而絡於舌本,故脉不營則筋縮急,筋縮急即引卵與舌,故舌卷卵縮,此筋先死,庚日篤,辛日死。
手太陰氣絕,即皮毛焦。太陰者,肺也,行氣溫於皮毛者也。氣弗營則皮毛焦,皮毛焦則津液去,津液去即皮節傷,皮節傷則皮枯毛折,毛折者則毛先死,丙日篤,丁日死。
手少陰氣絕,則脉不通,脉不通則血不流,血不流則色澤去,故面色黑如黧,此血先死,壬日篤,癸日死。
三陰氣俱絕者,則目眩轉目瞑,目瞑者爲失志,失志者則志先死,死即目瞑也。
六陽氣俱絕者,則陰與陽相離,陰陽相離則腠理泄,絕汗乃出,大如貫珠,轉出不流,即氣先死,旦占夕死,夕占旦死。
二十五難論十二經脉之數二十五難曰:有十二經,五藏六府十一耳,其一經者,何等經也?然:一經者,手少陰與心主別脉也,心主與三焦爲表裏,俱有名而無形,故言經有十二也。
二十六難論十五絡脉之數二十六難曰:經有十二,絡有十五,餘三絡者,是何等絡也?然:有陽絡,有陰絡,有脾之大絡。陰絡者,陽蹻之絡也;陰絡者,陰蹻之絡也;故絡有十五焉。
二十七難論奇經八脉二十七難曰:脉有奇經八脉者,不拘於十二經,何也?然:有陽維,有陰維,有陽蹻,有陰蹻,有衝,有督,有任,有帶之脉,凡此八脉者,皆不拘於經,故曰奇經八脉也。
經有十二,絡有十五,凡二十七氣,相隨上下,何獨不拘於經也?然:聖人圖設溝渠,通利水道,以備不然,天雨降下,溝渠溢滿,當此之時,霶霈妄作,聖人不能復圖也。此絡脉滿溢,諸經不能復拘也。
二十八難論奇經八脉何起何繼二十八難曰:其奇經八脉者,既不拘於十二經,皆何起何繼也?然:督脉者,起於下極之俞,並於脊裏,上至風府,入屬於腦。
任脉者,起於中極之下,以上毛際,循腹裏,上關元,至喉咽。
衝脉者,起於氣衝,並足陽明之經,夾臍上行,至胸中而散也。
帶脉者,起於季脇,迴身一周。
陽蹻脉者,起於跟中,循外踝上行,入風池。
陰蹻脉者,亦起於跟中,循內踝上行,至咽喉,交貫衝脉。
陽維陰維者,維絡於身,溢畜不能環流灌溉諸經者也,故陽經起於諸陽會也,陰維起於諸陰交也。
比於聖人圖設溝渠,溝渠滿溢,流於深湖,故聖人不能拘通也。而入脉隆盛,入於八脉而不環周,故十二經亦不能拘之,其受邪氣,畜則腫熱,砭射之也。
二十九難論奇經八脉之爲病二十九難曰:奇經之爲病何如?然:陽維維於陽,陰維維於陰,陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陽維爲病,苦寒熱。陰維爲病,苦心痛。陰蹻爲病,陽緩而陰急。陽蹻爲病,陰緩而陽急。衝之爲病,逆氣而裏急。督之爲病,脊強而厥。任之爲病,其內苦結,男子爲七疝,女子爲瘕聚。帶之爲病,腹滿,腰溶溶,若坐水中。此奇經八脉之爲病也。
三十難論榮衞相隨三十難曰:榮氣之行,常與衞氣相隨不?然:經言:「人受氣於穀,穀入於胃,乃傳與五藏六府。五藏六府皆受於氣,其清者爲榮,濁者爲衞,榮行脉中,衞行脉外,營周不息,五十而復大會。陰陽相貫,如環之無端。」故知榮衞相隨也。
三十一難論三焦之部位與作用三十一難曰:三焦者,何稟?何生?何始?何終?其治常在何許?可曉以不?然:三焦者,水穀之道路,氣之所終始也。上焦者,在心下下鬲,在胃上口,主內而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分,直兩乳間陷者是。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水穀,其治在臍傍。下焦者,當膀胱上口,主分別清濁,主出而不內,以傳道也,其治在臍下一寸。故名曰三焦,其府在氣街(一本作「衝」)。
三十二難論心肺獨在鬲上三十二難曰:五藏俱等,而心肺獨在鬲上者,何也?然:心者血,肺者氣,血爲榮,氣爲衞,相隨上下,謂之榮衞,通行經絡,營周於外,故令心肺在鬲上也。
三十三難論肝肺色象浮沉之理三十三難曰:肝青象木,肺白象金,肝得水而沉,木得水而浮,肺得水而浮,金得水而沉,其意何也?然:肝者非爲純木也,乙角也,庚之柔,大言陰與陽,小言夫與婦,釋其微陽,而吸其微陰之氣,其意樂金,又行陰道多,故令肝得水而沉也。肺者非爲純金也,辛商也,丙之柔,大言陰與陽,小言夫與婦,釋其微陰,婚而就火,其意樂火,又行陽道多,故令肺得水而浮也。肺熟而復沉,肝熟而復浮者,何也?故知辛當歸庚,乙當歸甲也。
三十四難論五臟之聲色臭味液與七神三十四難曰:五藏各有聲色臭味,皆可曉知以不?然:十變言:肝色青,其臭臊,其味酸,其聲呼,其液泣。心色赤,其臭焦,其味苦,其聲言,其液汁。脾色黃,其臭香,其味甘,其聲歌,其液涎。肺色白,其臭腥,其味辛,其聲哭,其液涕。腎色黑,其臭腐,其味鹹,其聲呻,其液唾。是五藏聲色臭味也。
五藏有七神,各何所藏耶?然:藏者,人之神氣所舍藏也。故肝藏魂,肺藏魄,心藏神,脾藏意與智,腎藏精與志也。
三十五難論諸腑之功能與五臟之相配三十五難曰:五藏各有所,府皆相近,而心肺獨去大腸小腸遠者,何也?然:經言:「心榮肺衞,通行陽氣,故居在上。大腸小腸傳陰氣而下,故居在下。」所以相去而遠也。
又諸府者,皆陽也,清淨之處,今大腸小腸、胃與膀胱,皆受不淨,其意何也?然:諸府者謂是,非也。經言:「小腸者,受盛之府也;大腸者,傳寫行道之府也;膽者,清淨之府也;胃者,水穀之府也;膀胱者,津液之府也。」一府猶無兩名,故知非也。小腸者,心之府;大腸者,肺之府;膽者,肝之府;胃者,脾之府;膀胱者,腎之府。
小腸謂赤腸,大腸謂白腸,膽者謂青腸,胃者謂黃腸,膀胱者謂黑腸,下焦之所治也。
三十六難論腎與命門三十六難曰:藏各有一耳,腎獨有兩者,何也?然:腎兩者,非皆腎也,其左者爲腎,右者爲命門。命門者,諸神精之所舍,原氣之所繫也,男子以藏精,女子以繫胞,故知腎有一也。
三十七難論五臟上關九竅與臟腑不和之病機三十七難曰:五藏之氣,於何發起?通於何許?可曉以不?然:五藏者,當上關於九竅也。故肺氣通於鼻,鼻和則知香臭矣;肝氣通於目,目和則知黑白矣;脾氣通於口,口和則知穀味矣;心氣通於舌,舌和則知五味矣;腎氣通於耳,耳和則知五音矣。
五藏不和,則九竅不通;六府不和,則留結爲癰。
邪在六府,則陽脉不和,陽脉不和,則氣留之,氣留之,則陽脉盛矣。邪在五藏,則陰脉不和,陰脉不和,則血留之,血留之,則陰脉盛矣。陰氣太盛,則陽氣不得相營也,故曰格。陽氣太盛,則陰氣不得相營也,故曰關。陰陽俱盛,不得相營也,故曰關格,關格者,不得盡其命而死矣。
經言:氣獨行於五藏,不營於六府者,何也?然:夫氣之所行也,如水之流,不得息也,故陰脉營於五藏,陽脉營於六府,如環無端,莫知其紀,終而復始,其不覆溢。人氣內溫於藏府,外濡於腠理。
三十八難論腑何獨有六三十八難曰:藏唯有五,府獨有六者,何也?然:所以府有六者,謂三焦也,有原氣之別焉,主持諸氣,有名而無形,其經屬手少陽,此外府也,故言府有六焉。
三十九難論腑五臟六三十九難曰:經言:「府有五,藏有六」者,何也?然:六府者,正有五府也。
五藏亦有六藏者,謂腎有兩藏也,其左爲腎,右爲命門。命門者,精神之所舍也男子以藏精,女子以繫胞,其氣與腎通,故言藏有六也。府有五者,何也?然:五藏各一府,三焦亦是一府,然不屬於五藏,故言府有五焉。
四十難論鼻臭耳聞之意四十難曰:經言:「肝主色,心主臭,脾主味,肺主聲,腎主液。」鼻者肺之候,而反知香臭;耳者腎之候,而反聞聲;其意何也?然:肺者,西方金也,金生於巳,巳者南方火,火者心,心主臭,故令鼻知香臭。腎者,北方水也,水生於申,申者西方金,金者肺,肺主聲,故令耳聞聲。
四十一難論肝獨有兩葉四十一難曰:肝獨有兩葉,以何應也?然:肝者東方木也,木者春也,萬物始生,其尚幼小,意無所親,去太陰尚近,離太陽不遠,猶有兩心,故有兩葉,亦應木葉也。
四十二難論腸胃長短與臟腑重量四十二難曰:人腸胃長短,受水穀多少,各幾何?然:胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中常留穀二斗,水一斗五升。小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受穀二斗四升,水六升三合合之大半。回腸大四寸,徑一寸半,長二丈一尺,受穀一斗,水七升半。廣腸大八寸,徑二寸半,長二尺八寸,受穀九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸,合受水穀八斗七升六合八分合之一,此腸胃長短受水穀之數也。
肝重二斤四兩,左三葉,右四葉,凡七葉,主藏魂。心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五藏,主藏意。肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉,主藏魄。腎有兩枚,重一斤一兩,主藏志。膽在肝之短葉間,重三兩三銖,盛精汁三合。胃重二斤二兩,紆曲屈伸,長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,盛穀二斗,水一斗五升。小腸重二斤十四兩,長三丈二尺,廣二寸半,徑八分分之少半,左回叠積十六曲,盛穀二斗四升,水六升三合合之太半。大腸重二斤十二兩,二丈一尺,廣四寸,徑一寸,當齊右迴十六曲,盛穀一斗,水七升半,膀胱重九兩二銖,縱廣九寸,盛溺九升九合。口廣二寸半,唇至齒,長九分,齒以後至會厭,深三寸半,大容五合。舌重十兩,長七寸,廣二寸半。咽門重十二兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩,廣二寸,長一尺二寸,九節。肛門重十二兩,大八寸,徑二寸大半,長二尺八寸,受穀九升三合八分合之一。
四十三難論人不食飲七日而死四十三難曰:人不飲食,七日而死者,何也?然:人胃中當有留穀二斗,水一斗五升,故平人日再至圊,一行二升半,日中五升,七日五七三斗五升,而水穀盡矣。故平人不食飲七日而死者,水穀津液俱盡,即死矣。
四十四難論七衝門四十四難曰:七衝門何在?然:唇爲飛門,齒爲戶門,會厭爲吸門,胃爲賁門,太倉下口爲幽門,大腸小腸會爲闌門,下極爲魄門,故曰七衝門也。
四十五難論八會四十五難曰:經言八會者,何也?然:府會太倉,藏會季脇,筋會陽陵泉,髓會絕骨,血會鬲俞,骨會大杼,脉會太淵,氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病在內者,取其會之氣穴也。
四十六難論老人臥而不寐與少壯寐而不寤四十六難曰:老人臥而不寐,少壯寐而不寤者,何也?然:經言:「少壯者,血氣盛,肌肉滑,氣道通,榮衞之行不失於常,故晝日精,夜不寤也。老人血氣衰,肌肉不滑,榮衞之道濇,故晝日不能精,夜不得寐也。」故知老人不得寐也。
四十七難論人面獨能耐寒四十七難曰:人面獨能耐寒者,何也?然:人頭者,諸陽之會也,諸陰脉皆至頸胸中而還,獨諸陽脉皆上至頭耳,故令面耐寒也。
四十八難論人有三虛三實四十八難曰:人有三虛三實,何謂也?然:有脉之虛實,有病之虛實,有診之虛實也。脉之虛實者,濡者爲虛,堅牢者爲實。病之虛實者,出者爲虛,入者爲實;言者爲虛,不言者爲實;緩者爲虛,急者爲實。診之虛實者,濡者爲虛,牢者爲實;癢者爲虛,痛者爲實;外痛內快爲外實內虛,內痛外快爲內實外虛。故曰虛實也。
四十九難論正經自病與五邪所傷之別四十九難曰:有正經自病,有五邪所傷,何以別之?然:憂愁思慮則傷心,形寒飲冷則傷肺,恚怒氣逆上而不下則傷肝,飲食勞倦則傷脾,久坐濕地,強力入水則傷腎,是正經自病也。
何謂五邪?然:有中風,有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕,此之謂五邪。
假令心病,何以知中風得之?然:其色當赤。何以言之?肝主色,自入爲青,入心爲赤,入脾爲黃,入肺爲白,入腎爲黑,肝爲心邪,故知當赤色。其病身熱,,脇下滿痛,其脉浮大而弦。
何以知傷暑得之?然:當惡臭。何以言之?心主臭,自入爲焦臭,入脾爲香臭,入肝爲臊臭,入腎爲腐臭,入肺爲腥臭,故知心病傷暑得之,當惡臭。其病身熱而煩,心痛,其脉浮大而散。
何以知飲食勞倦得之?然:當喜若味也。虛爲不欲食,實爲欲食。何以言之?脾主味,入肝爲酸,入心爲苦,入肺爲辛,入腎爲酸,自入爲甘,故知脾邪入心,爲喜苦味也。其病身熱,而體重嗜臥,四肢不收,其脉浮大而緩。
何以知傷寒得之?然:當譫言妄語。何以言之?肺主聲,入肝爲呼,人心爲言,入脾爲歌,入腎爲呻,自入爲哭,故知肺邪入心,爲譫言妄語也。其病身熱,洒洒惡寒,甚則喘咳,其脉浮大而濇。
何以知中濕得之?然:當喜汗出不可止。何以言之?腎主濕,入肝爲泣,入心爲汗,入脾爲涎,入肺爲涕,自入爲唾,故知腎邪入心,爲汗出不可止也。其病身熱而小腹痛,足脛寒而逆,其脈沉濡而大。此五邪之法也。
五十難論五邪之別五十難曰:病有虛邪,有實邪,有賊邪,有微邪,有正邪,何以別之?然:從後來者爲虛邪,從前來者爲實邪,從所不勝來者爲賊邪,從所勝來者爲微邪,自病者爲正邪。
何以言之?假令心病,中風得之爲虛邪,傷暑得之爲正邪,飲食勞倦得之爲實邪,傷寒得之爲微邪,中濕得之爲賊邪。
五十一難論臟腑病證之別五十一難曰:病有欲得溫者,有欲得寒者,有欲得見人者,有不欲得見人者,而各不同,病在何藏府也?然:病欲得寒,而欲見人者,病在府也。病欲得溫,而不欲見人者,病在藏也。何以言之?府者,陽也,陽病欲得寒,又欲見人。藏者,陰也,陰病欲得溫,又欲閉戶獨處,惡聞人聲。故以別知藏府之病也。
五十二難論臟腑發病根本不等五十二難曰:府藏發病,根本等不?然:不等也。其不等奈何?然:藏病者,止而不移,其病不離其處。府病者,彷彿賁嚮,上下行流,居處無常。故以此知藏府根本不同也。
五十三難論七傳者死與間臟者生五十三難曰:經言:「七傳者死,間藏者生。」何謂也?然:七傳者,傳其所勝也;間藏者,傳其子也。何以言之?假令心病傳肺,肺傳肝,肝傳脾,脾傳腎,腎傳心,一藏不再傷,故言七傳者死也。
問藏者,傳其所生也。假令心病傳脾,脾傳肺,肺傳腎,腎傳肝,肝傳心,是子母相傳,竟而復始,如環無端,故曰生也。
五十四難論臟病難治與腑病易治五十四難曰:藏病難治,府病易治,何謂也?然:藏病所以難治者,傳其所勝也。府病易治者,傳其子也。與七傳間藏同法也。
五十五難論積聚之別五十五難曰:病有積有聚,何以別之?然:積者,陰氣也,聚者,陽氣也,故陰沉而伏,陽浮而動。氣之所積名曰積,氣之所聚名曰聚,故積者五藏所生,聚者六府所成也。積者,陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處。聚者,陽氣也,其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處,謂之聚。故以是別知積聚也。
五十六難論五臟之積五十六難曰:五藏之積,各有名乎?以何月何日得之?然:肝之積,名曰肥氣,在左脇下,如覆杯,有頭足,久不愈,令人發咳逆、●瘧,連歲不已,以季夏戊己日得之。何以言之?肺病傳於肝,肝當傳脾,脾季夏適王,王者不受邪,肝復欲還肺,肺不肯受,故留結爲積,故知肥氣以季夏戊己日得之。
心之積,名曰伏梁,起齊上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病煩心,以秋庚辛日得之。何以言之?腎病傳心,心當傳肺,肺以秋適王,王者不受邪,心欲復還腎,腎不肯受,故留結爲積,故知伏梁以秋庚辛日得之。
脾之積,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不爲肌膚,以冬壬癸日得之。何以言之?肝病傳脾,脾當傳腎,腎以冬適王,王者不受邪,脾復欲還肝,肝不肯受,故留結爲積,故知痞氣以冬壬癸日得之。
肺之積,名曰息賁,在右脇下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒熱,喘欬,發肺壅,以春甲乙日得之。何以言之?心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復欲還心,心不肯受,故留結爲積,故知息賁以春甲乙日得之。
腎之積,名曰賁豚,發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時,久不已,令人喘逆,骨痿少氣,以夏丙丁日得之。何以言之?脾病傳腎,腎當傳心,心以夏適王,王者不受邪,腎復欲還脾,脾不肯受,故留結爲積,故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。
五十七難論五泄五十七難曰:泄凡有幾?皆有名不?然:泄凡有五,其名不同,有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄,名曰後重。
胃泄者,飲食不化,色黃。
脾泄者,腹脹滿,泄注,食即嘔吐逆大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。
小腸泄者,溲而便膿血,少腹痛。
大瘕泄者,裏急後重,數至圊而不能便,莖中痛。此五泄之要法也。
五十八難論傷寒有五五十八難曰:傷寒有幾?其脉有變否?然:傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。
中風之脉,陽浮而滑,陰濡而弱。濕溫之脉,陽浮而弱,陰小而急。傷寒之脉,陰陽俱盛而緊濇。熱病之脉,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散濇。溫病之脉,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。
傷寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?然:陽虛陰盛,汗出而愈,下之即死;陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。
寒熱之病,候之如何也?然:皮寒熱者,皮不可近席,毛髮焦,鼻藁不得汗。肌寒熱者,皮膚痛,唇舌藁無汗。骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒本藁痛。
五十九難論狂癲之病五十九難曰:狂癲之病,何以別之?然:疾之始發,少臥而不飢,自高賢也,自辨智也,自倨貴也,妄笑好歌樂,妄行不休是也。癲疾始發,意不樂,僵仆直視。其脉三部陰陽俱盛是也。
六十難論頭心病之厥痛與真痛六十難曰:頭心之病,有厥痛,有真痛,何謂也?然:手三陽之脉,受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛。
入連在腦者,名真頭痛。
其五藏氣相干,名厥心痛。
其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦發夕死,夕發旦死。
六十一難論望聞問切與神聖工巧六十一難曰:經言:「望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切脉而知之謂之巧。」何謂也?然:望而知之者,望見其五色,以知其病。
聞而知之者,聞其五音,以別其病。
問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。
切脉而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病,病在何臟何腑也。
經言:「以外知之曰聖,以內知之曰神。」此之謂也。
六十二難論臟井滎有五而腑獨有六六十二難曰:臟井榮有五,腑獨有六者,何謂也?然:腑者陽也,三焦行於諸陽,故置一俞,名曰原。腑有六者,亦與三焦共一氣也。
六十三難論五臟六腑皆以井爲始六十三難曰:十變言:「五臟六腑榮合,皆以井爲始」者,何也?然:井者,東方春也,萬物之始生,諸蚑行喘息,蜎飛蠕動,當生之物,莫不以春生,故歲數始於春,日數始於甲,故以井爲始也。
六十四難論井滎俞經合之陰陽五行屬性六十四難曰:十變又言:「陰井木,陽井金;陰滎火,陽滎水;陰俞土,陽俞木;陰經金,陽經火;陰合水,陽合土。」陰陽皆不同,其意何也?然:是剛柔之事也。陰井乙木,陽井庚金。陽井庚,庚者乙之剛也;陰井乙,乙者庚之柔也。乙爲木,故言陰井木也;庚爲金,故言陽井金也。餘皆倣此。
六十五難論所出爲井與所入爲合之義六十五難曰:經言:「所出爲井,所入爲合。」其法奈何?然:所出爲井,井者,東方春也,萬物之始生,故言所出爲井也。所入所合,合者,北方之冬也,陽氣入藏,故言所入爲合也。
六十六難論十二經之原六十六難曰:經言:「肺之原出於太淵,心之原出於太陵,肝之原出於太衝,脾之原出於太白,腎之原出於太谿,少陰之原出於兌骨(神門穴也),膽之原出於丘墟,胃之原出於衝陽,三焦之原出於陽池,膀胱之原出於京骨,大腸之原出於合谷,小腸之原出於腕骨。」十二經皆以俞爲原者,何也?然:五藏俞者,三焦之所行,氣之所留止也。三焦所行之俞爲原者,何也?然:齊下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷於五藏六府。原者,三焦之尊號也,故所止輒爲原,五藏六府之有病者,皆取其原也。
六十七難論募在陰而俞在陽六十七難曰:五藏募皆在陰,而俞在陽者,何謂也?然:陰病行陽,陽病行陰,故令募在陰,俞在陽。
六十八難論井滎俞經合所主病六十八難曰:五藏六府,皆有井滎俞經合,皆何所主?然:經言:「所出爲井,所流爲滎,所注爲俞,所行爲經,所入爲合。」井主心下滿,滎主身熱,俞主體重節痛,經主喘咳寒熱,合主逆氣而泄。此五藏六府井滎俞經合所主病也。
六十九難論補母瀉子之治六十九難曰:經言:「虛者補之,實者瀉之,不虛不實,以經取之。」何謂也?然:虛者補其母,實者瀉其子,當先補乏,然後瀉之。不虛不實,以經取之者,是正經自生病,不中他邪也,當自取其經,故言以經取之。
七十難論四時針刺之法七十難曰:春夏刺淺,秋冬刺深者,何謂也?然:春夏者,陽氣在上,人氣亦在上,故當淺取之。秋冬者,陽氣在下,人氣亦在下,故當深取之。
春夏各致一陰,秋冬各致一陽者,何謂也?然:春夏溫,必致一陰者,初下針,沉之至腎肝之部,得氣引持之陰也。秋冬寒,必致一陽者,初內針,淺而浮之至心肺之部,得氣推內之陽也。是謂春夏必致一陰,秋冬必致一陽。
七十一難論針刺榮衞之淺深七十一難曰:經言:「刺榮無傷衞,刺衞無傷榮。」何謂也?然:針陽者,臥針而刺之;刺陰者,先以左手攝按所針榮俞之處,氣散乃內針。是謂刺榮無傷衞,刺衞無傷榮也。
七十二難曰:經言:「能知迎隨之氣,可令調之,調氣之方,必在陰陽。」何謂也?然:所謂迎隨者,知榮衞之流行,經脉之往來也,隨其逆順而取之,故曰迎隨。
調氣之方,必在陰陽者,知其內外表裏,隨其陰陽而調之,故曰調氣之方,必在陰陽。
七十三難論刺井瀉滎之法七十三難曰:諸井者,肌肉淺薄,氣少不足使也,刺之奈何?然:諸井者,木也。滎者,火也。火者,木之子,當刺井者,以滎瀉之。故經言:「補者不可以爲瀉,瀉者不可以爲補。」此之謂也。
七十四難論四時針刺之異七十四難曰:經言:「春刺井,夏刺榮,季夏刺俞,秋刺經,冬刺合」者,何謂也?然:春刺井者,邪在肝。夏刺榮者,邪在心。季夏刺俞者,邪在脾。秋刺經者,邪在肺。冬刺合者,邪在腎。
其肝心脾肺腎,而繫於春夏秋冬者,何也?然:五藏一病,輒有五色,假令肝病,色青者肝也,臊臭者肝也,喜酸者肝也,喜呼者肝也,喜泣者肝也,其病眾多,不可盡言也。四時有數,而並繫於春夏秋冬者也,針之要妙,在於秋毫者也。
七十五難論肝實肺虛瀉火補水之道七十五難曰:經言:「東方實,西方虛,瀉南方,補北方。」何謂也?然:金木水火土,當更相平。東方木也,西方金也。木欲實,金當平之;火欲實,水當平之;土欲實,木當平之;金欲實,火當平之;水欲實,土當平之。東方肝也,則知肝實;西方肺也,則知肺虛。瀉南方火,補北方水。南方火,火者,木之子也;北方水,水者,木之母也。水勝火,子能令母實,母能令子虛,故瀉火補水,欲令金不得平木也。經曰:「不能治其虛,何問其餘。」此之謂也。
七十六難論補瀉之法與步驟七十六難曰:何謂補瀉?當補之時,何所取氣?當瀉之時,何所置氣?然:當補之時,從衞取氣;當瀉之時,從榮置氣。其陽氣不足,陰氣有餘,當先補其陽,而後瀉其陰;陰氣不足,陽氣有餘,當先補其陰,而後瀉其陽。榮衞通行,此其要也。
七十七難論上工中工之治病七十七難曰:經言:「上工治未病,中工治已病」者,何謂也?然:所謂治未病者,見肝之病,則知肝當傳之與脾,故先實其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工者見肝之病,不曉相傳,但一心治肝,故曰治已病也。
七十八難論針刺壓按與補瀉之道七十八難曰:鍼有補瀉,何謂也?然:補瀉之法,非必呼吸出內針也。知爲針者,信其左;不知爲針者,信其右。當刺之時,先以左手壓按所針榮俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來,如動脉之狀,順針而刺之,得氣因推而內之,是謂補;動而伸之,是謂瀉。不得氣,乃與男外女內;不得氣,是謂十死不治也。
七十九難論迎隨補瀉之法七十九難曰:經言:「迎而奪之,安得無虛?隨而濟之,安得無實?虛之與實,若得若失,實之與虛,若有若無。」何謂也?然,迎而奪之者,寫其子也;隨而濟之者,補其母也。假令心病,寫手心主俞,是謂迎而奪之者也;補手心主井,是謂隨而濟之也。
所謂實之與虛者,牢濡之意也。氣來實牢者爲得,濡虛者爲失,故曰若得若失也。
八十難論入針出針之法八十難曰:經言:「有見如入,有見如出」者,何謂也?然:所謂有見如入者,謂左手見氣來至乃內針,針入見氣盡乃出針,是謂有見如入,有見如出也。
八十一難論實實虛虛之害八十一難曰:經言:「無實實虛虛,損不足而益有餘。」是寸口脉耶?將病自有虛實耶?其損益奈何?然:是病非謂寸口脉也,謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛,肝者木也,肺者金也,金木當更相平,當知金平木。假令肺實而肝虛,微少氣,用針不補其肝,而反重實其肺。故曰:「實實虛虛,損不足而益有餘。」此者中工之所害也。